open
close
bg
ICL(眼内コンタクトレンズ)手術で視力矯正|八王子友愛眼科 ICL無料適応検査ご予約
Contact

ICL無料適応検査のご予約

当フォームでは「ICL無料適応検査」のみご予約が可能です。
「手術前検査」も同日に希望される場合は、公式LINEまたはお電話でご予約ください。
  • ICLは検査から全て自費(健康保険適応外)の治療となります。
  • 眼の状態によってはICL適応外の場合もございます。無料適応検査の際に疾病が判明した場合、治療を優先し、保険診療に切り替える場合もございます。
ご予約〜当日の流れ
Step 01

当フォームからご予約を行います。送信後、当院からの完了メールをもって予約確定となります。

Step 02

ご予約の時間に、
6階総合受付までお越しください。

Step 03

ICL無料適応検査を受けていただき、検査終了後、診察にて疾病がないか確認します。

Step 04

後日、入力いただいたメールアドレス宛にICL適応可否のご連絡をいたします。

入力
確認
完了
ご予約フォーム

    お名前(カタカナ)
    診察券番号(5-6桁)
    E-mail
    E-mail(再入力)
    電話番号(ハイフン無し)
    生年月日(ハイフン無し)
    年齢
    性別
    ICL (眼内コンタクトレンズ)

    最も期待していること
    予約希望日

    … 全日予約できます

    … 一部予約できます

    ×… 定員の為予約できません

    予約希望時間
    ※まだご予約は完了しておりません。
     当院からの完了メールをもって予約確定となります。
    ※まだご予約は完了しておりません。当院からの完了メールをもって予約確定となります。

    当フォームからのご予約は、休診日を除く前日15時までとさせていただいております。当日予約および前日15時以降のご予約はお受けできませんので、あらかじめご了承ください。
    もしお急ぎの場合は、恐れ入りますがお電話にてお願いいたします。(診療時間 9:00~17:30 でのご対応になります。)

    返信は当院の診療時間内に対応させていただきます。

    ドメイン設定をされている方は infinity-med.com からのメールを受信許可設定していただくようお願いいたします。

    ※まだご予約は完了しておりません。当院からの完了メールをもって予約確定となります。
    お名前(カタカナ)
    診察券番号(5-6桁)
    E-mail
    電話番号
    生年月日
    年齢
    性別
    ICL (眼内コンタクトレンズ)

    最も期待していること
    予約希望日
    予約希望時間
    tel

    電話で予約

    受付時間 9:00~17:30
    24時間ご予約受付中
    tel

    Webで予約

    tel

    LINEで予約